Donde Es El Dolor Torácico?

Donde Es El Dolor Torácico
Es una molestia o dolor que se siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior. Muchas personas que experimentan dolor torácico sienten temor de un ataque cardíaco. Sin embargo, hay muchas causas posibles de dolor torácico.

  • Algunas causas no son peligrosas para la salud, mientras que otras son serias y en algunos casos potencialmente mortales;
  • Cualquier órgano o tejido en el tórax puede ser el origen del dolor, incluso el corazón, los pulmones, el esófago, los músculos, las costillas, los tendones o los nervios;

El dolor también se puede propagar hacia el tórax desde el cuello, el abdomen y la espalda. Problemas cardiovasculares que pueden causar dolor torácico:

  • Angina o un ataque cardíaco. El síntoma más común es el dolor en el pecho que se puede sentir como dolor opresivo, presión fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al brazo, el hombro, la mandíbula o la espalda.
  • Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguíneo que lleva la sangre del corazón al resto del cuerpo, ( disección aórtica ) causa dolor intenso y súbito en el tórax y en la parte superior de la espalda.
  • La hinchazón (inflamación) en el saco que rodea el corazón ( pericarditis ) causa dolor en la parte central del pecho.

Problemas pulmonares que pueden causar dolor torácico:

  • Un coágulo de sangre en el pulmón ( embolia pulmonar ).
  • Colapso del pulmón ( neumotórax ).
  • Neumonía , la cual causa dolor agudo en el pecho que a menudo empeora cuando usted tose o toma una respiración profunda.
  • La inflamación del revestimiento alrededor del pulmón ( pleuresía ) puede causar dolor torácico que generalmente se siente agudo y que a menudo empeora cuando usted tose o toma una respiración profunda.

Otras causas de dolor torácico:

  • Ataque de pánico , que a menudo ocurre con respiración rápida.
  • Inflamación donde las costillas se unen al esternón ( costocondritis ).
  • Herpes zóster , el cual causa dolor agudo con hormigueo en un lado, que se extiende desde el tórax hasta la espalda y que puede provocar una erupción.
  • Distensión de los músculos y tendones entre las costillas.

El dolor torácico también puede deberse a los siguientes problemas del aparato digestivo:

  • Espasmos o estrechamiento del esófago (el conducto que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago).
  • Cálculos biliares , que causan dolor que empeora después de una comida (con mayor frecuencia una comida grasosa).
  • Acidez gástrica o reflujo gastroesofágico (ERGE).
  • Úlcera gástrica o gastritis. El ardor ocurre si el estómago está vacío y mejora cuando usted come.

En los niños, la mayoría de los dolores torácicos no son causados por el corazón. Para la mayoría de las causas de dolor torácico, es mejor consultar con su proveedor de atención médica antes de tratarse usted mismo en el hogar. Donde Es El Dolor Torácico Llame al 911 o al número local de emergencias si:

  • Presenta repentinamente un dolor opresivo, aplastante, con compresión o presión en el pecho.
  • El dolor se propaga (irradia) a la mandíbula, el brazo izquierdo o entre los omóplatos.
  • Tiene náuseas, mareos, sudoración, corazón acelerado o dificultad respiratoria.
  • Sabe que tiene angina y la molestia en el pecho repentinamente se vuelve más intensa, es causada por una actividad ligera o dura más que lo usual.
  • Sus síntomas de angina se presentan mientras usted está en reposo.
  • Tiene un dolor de pecho repentino y agudo con dificultad respiratoria, especialmente después de un viaje largo, un estiramiento por reposo en cama (por ejemplo, después de una operación) u otra falta de movimiento, en especial si una pierna está hinchada o más hinchada que la otra (esto podría ser un coágulo sanguíneo, parte del cual se ha desplazado a los pulmones).
  • Le han diagnosticado una afección seria, como ataque cardíaco o embolia pulmonar.

El riesgo de tener un ataque cardíaco es mayor si:

  • Tiene antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.
  • Fuma, consume cocaína o tiene sobrepeso.
  • Tiene colesterol alto, presión arterial alta o diabetes.
  • Ya padece una enfermedad cardíaca.

Llame a su proveedor si:

  • Tiene fiebre o una tos que produce flema verde amarillenta.
  • Presenta dolor torácico intenso y que no desaparece.
  • Está teniendo problemas para tragar.
  • El dolor torácico perdura por más de 3 a 5 días.

Su proveedor puede hacer preguntas como las siguientes:

  • ¿El dolor se localiza entre los omóplatos? ¿Está por debajo del esternón? ¿Cambia de lugar el dolor? ¿Es en un solo lado?
  • ¿Cómo describiría el dolor? (severo, desgarrador, agudo, punzante, urente, opresivo, tenso, aplastante, molesto, sordo, fuerte, intenso)
  • ¿Aparece de forma repentina? ¿Ocurre siempre a la misma hora del día?
  • ¿Mejora o empeora cuando usted camina o cambia de posición?
  • ¿Puede inducir el dolor al presionar sobre una parte del tórax?
  • ¿Está empeorando el dolor? ¿Cuánto dura?
  • ¿Se irradia del pecho al hombro, el brazo, el cuello, la mandíbula o la espalda?
  • ¿Empeora al respirar profundamente, toser, comer o agacharse?
  • ¿Empeora al hacer ejercicio? ¿Se alivia el dolor al descansar? ¿Desaparece por completo o solo duele menos?
  • ¿Se alivia el dolor luego de tomar un medicamento con nitroglicerina? ¿Después de comer o tomar antiácidos? ¿Luego de eructar?
  • ¿Qué otros síntomas tiene?

Los tipos de exámenes que se realicen dependen de la causa del dolor y de qué otros problemas de salud o factores de riesgo tenga usted. Opresión en el pecho; Presión en el pecho; Molestia en el pecho Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

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ncbi. nlm. nih. gov/23256914/. Versión en inglés revisada por: Thomas S. Metkus, MD, Assistant Professor of Medicine and Surgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.

Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc..

¿Qué puede causar dolor en el tórax?

¿Qué causa los distintos tipos de dolor? – Como mencionamos previamente, el dolor en el pecho puede responder a causas potencialmente mortales o a otras de menor gravedad. Podemos encontrar causas de dolor torácico de origen cardiológico (infarto de miocardio, pericarditis, patología de las válvulas del corazón…), pulmonar (neumonía, tromboembolismo pulmonar, nemuotórax, etc.

¿Qué hacer en caso de dolor torácico?

Es un tipo de malestar de pecho debido a un flujo de sangre insuficiente a través de los vasos sanguíneos del músculo del corazón. Este artículo relata cómo cuidarse cuando tiene angina. Usted puede sentir presión, apretamiento, ardor o rigidez en su pecho.

También puede experimentar presión, apretamiento, ardor o rigidez en los brazos, hombros, cuello, mandíbula, garganta o espalda. Algunas personas pueden tener síntomas diferentes, incluyendo falta de aliento, fatiga, debilidad y dolor de espalda, brazos o cuello.

Esto aplica especialmente a mujeres, personas mayores, y personas con diabetes. Usted también puede tener indigestión o estar enfermo del estómago. Usted se puede sentir cansado. Usted puede que esté falto de aliento, sudoroso, mareado, o débil. Algunas personas tienen angina cuando se exponen a un clima frío.

  1. Las personas también lo sienten durante actividad física;
  2. Ejemplos al subir escaleras, caminar cuesta arriba, levantar algo pesado, o tener sexo;
  3. Siéntese, permanezca calmado, y descanse;
  4. Los síntomas a menudo desaparecerán poco después que usted pare la actividad;

Si está acostado, siéntese en la cama. Pruebe con respiración profunda para aliviar el estrés o la ansiedad. Si no tiene nitroglicerina y los síntomas no han desaparecido después de descansar, marque de inmediato el número de emergencias local (9-1-1 en los Estados Unidos).

El proveedor de atención médica puede haber recetado tabletas de nitroglicerina o en aerosol para los ataques graves. Siéntese o acuéstese cuando use tabletas o aerosol. Cuando use su tableta, coloque la pastilla entre la mejilla y la encía.

También la puede poner bajo la lengua. Deje que se disuelva. No la trague. Cuando use su aerosol, no agite el recipiente. Sostenga el recipiente cerca de su boca abierta. Rocíe el medicamento sobre o debajo de la lengua. No inhale o trague la medicina. Espere 5 minutos después de la primera dosis de nitroglicerina.

Si sus síntomas no mejoran, están peor, o retornan después de haber desaparecido, marque inmediatamente el 9-1-1. El operador que responda le dará recomendaciones adicionales acerca de qué hacer. (Nota: su proveedor puede darle diferentes consejos sobre cómo tomar la nitroglicerina cuando tenga dolor o sienta presión en el pecho.

Algunos le dirán que pruebe con 3 dosis de nitroglicerina cada 5 minutos antes de llamar al número de emergencias local 9-1-1). No fume, coma, o beba durante 5 a 10 minutos después de tomar nitroglicerina. Si usted efectivamente fuma, debiera tratar de dejarlo. Escriba:

  • A qué hora del día sucedió el episodio
  • Qué estaba haciendo en ese momento
  • Cuánto duró el dolor
  • Cómo se sintió el dolor
  • Qué hizo para aliviar el dolor

Hágase a sí mismo algunas preguntas:

  • ¿Tomó todos sus medicamentos regulares para el corazón de manera correcta antes de que tuviera síntomas?
  • ¿Estuvo más activo de lo normal?
  • ¿Simplemente consumió una comida abundante?

Comparta esta información con su proveedor en sus visitas regulares. Trate de no realizar actividades que esfuercen su corazón. Su proveedor puede recetar medicamento para que usted tome antes de una actividad. Esto puede prevenir síntomas. Marque 9-1-1 si el dolor de angina:

  • No mejora 5 minutos después de tomar nitroglicerina
  • No desaparece después de 3 dosis del medicamento (o como se lo indicó su proveedor)
  • Está empeorando
  • Reaparece después que el medicamento había ayudado

También llame su proveedor si:

  • Usted está teniendo síntomas con más frecuencia.
  • Usted está experimentando angina cuando está sentado sosegadamente o no está activo. Esto se llama angina de reposo.
  • Usted se está sintiendo cansado con más frecuencia.
  • Usted se está sintiendo débil o mareado.
  • Su corazón está palpitando muy lentamente (menos de 60 latidos por minuto) o muy rápido (más de 120 latidos por minuto), o no es constante.
  • Usted está teniendo problemas tomando sus medicamentos para el corazón.
  • Usted tiene cualquier otro síntoma poco usual.

Síndrome coronario agudo – dolor de pecho; Enfermedad de la arteria coronaria – dolor de pecho; CAD – dolor de pecho; Enfermedad coronaria – dolor de pecho; ACS – dolor de pecho; Ataque al corazón – dolor de pecho; Infarto de miocardio – dolor de pecho; MI – dolor de pecho Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.

  1. Su proveedor puede ayudar;
  2. Después de que los síntomas hayan desaparecido, anote algunos detalles acerca del episodio;
  3. ncbi;
  4. nlm;
  5. nih;
  6. gov/25260718/;
  7. Boden WE;
  8. Angina pectoris and stable ischemic heart disease;
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  • Versión en inglés revisada por: Thomas S;
  • Metkus, MD, Assistant Professor of Medicine and Surgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD;

Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc..

¿Cómo saber si el dolor en el pecho es muscular?

¿Cómo reconocemos el dolor torácico en el adulto?

el dolor y sus características; la presencia de disnea, tos o hemoptisis, que orientan a angina con compromiso importante, disfunción ventricular secundaria y congestión pulmonar.

¿Cuántos tipos de dolor torácico hay?

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias y, además, es el síntoma que suscita una mayor inquietud entre los profesionales sanitarios, sobre todo por el amplio abanico de posibilidades diagnósticas que conlleva.

  • La dificultad en el diagnóstico de este síntoma radica en los siguientes puntos: a) existen muchas estructuras que están inervadas por fibras sensitivas correspondientes al mismo nivel medular; b) el dolor torácico puede deberse a una enfermedad banal o ser la expresión de un proceso potencialmente mortal; c) la correlación entre la intensidad del dolor y su gravedad es mala y totalmente subjetiva, y d) el electrocardiograma puede estar sólo alterado cuando el paciente tiene dolor y un 25% de los ECG que se ven en urgencias son normales y con posterioridad el paciente demanda nueva asistencia por un infarto agudo de miocardio;

Etiología Ante la llegada de un enfermo con dolor torácico a los servicios de urgencias la valoración inicial irá orientada a discernir si la etiología de este síntoma supone algún riesgo vital o no para el paciente. En la mayoría de los casos esto puede realizarse mediante la anamnesis y la exploración física apoyada en pruebas diagnósticas.

A grandes rasgos, la etiología del dolor torácico se dividirá en: cardiovascular o en no cardiovascular, y a su vez estos dos grandes grupos se desglosarán en distintas enfermedades (tabla 1). El dolor cardiovascular puede ser isquémico o no isquémico.

El dolor no cardiovascular puede clasificarse en: de origen pleuropulmonar, digestivo, neuromuscular o esquelético y psicológico. Historia clínica Una de las armas más importantes para poder discernir y examinar el diagnóstico y el tratamiento es la historia clínica.

Anamnesis Es muy importante recoger información sobre los factores de riesgo del paciente para padecer una enfermedad coronaria (edad, sexo, diabetes, hiperlipemia, hipertensión, tabaquismo, consumo de cocaína, antecedentes de cardiopatía isquémica, antecedentes personales).

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También se hará un cribado para intentar descartar tromboembolia pulmonar (inmovilización prolongada, alteraciones de la coagulación, fracturas de fémur o pelvis, insuficiencia cardíaca congestiva, etc. El dolor torácico tiene distintos perfiles según su origen: Perfil isquémico El dolor torácico isquémico típico es opresivo, retrosternal y puede irradiarse a cuello, mandíbula, región interescapular, hombro y miembro superior izquierdo.

  1. Su duración en caso de angina suele ser inferior a 15 min y se suele desencadenar con el ejercicio o situaciones de estrés;
  2. No se modifica con los movimientos respiratorios ni con los movimientos corporales ni la tos;

Se alivia con nitritos y reposo, se puede acompañar de cortejo vegetativo (sudación profusa, náuseas y vómitos). En el caso del infarto la sintomatología es similar pero la duración es mayor (más de 30 min) y más intensa, no cede con nitritos sublinguales ni con reposo.

  1. No obstante, el dolor isquémico puede presentarse de forma atípica, al localizarse en el epigastrio o incluso tener manifestaciones distintas del dolor, como disnea;
  2. Perfil pleurítico El dolor pleurítico es de tipo punzante y de localización costal, que puede irradiarse al cuello, y que suele durar más que el isquémico; su intensidad es variable y aumenta con los movimientos respiratorios (tos, inspiración profunda) y con los cambios posturales;

Suele mejorar con el decúbito sobre el lado afectado, se asocia a patología pleural (pleuritis, neumotórax, neoplasias). Perfil pericárdico El dolor pericárdico suele tener unas características variables, dependiendo del paciente. Es un dolor de tipo opresivo o punzante, que se localiza en la región retroesternal y precordial.

  • Se irradia al cuello y los hombros y la postura antiálgica es la inclinación hacia delante;
  • Cuando la etiología subyacente es una pericarditis aguda, se asocia con fiebre y antecedentes de infección respiratoria;

En algunos tipos de pericarditis como la de etiología neoplásica, urémica, postirradiación o tuberculosa no suele existir este síntoma. Perfil esofágico Éste cursa con las mismas manifestaciones clínicas que el dolor isquémico. Es de tipo urente. Se localiza retroesternalmente.

  • Su duración es de minutos y suele coincidir con la ingestión;
  • Los antiácidos y los nitritos lo alivian;
  • En otras ocasiones el dolor se puede deber a cuerpo extraño ingerido y producir una rotura del esófago que dará lugar a un dolor torácico agudo e intenso;

Perfil de disección aórtica La disección aórtica es un trastorno muy grave que suele aparecer en pacientes hipertensos y con síndrome de Marfan. Se trata de un dolor que se instaura de forma brusca y se irradia inicialmente a la zona interescapular y luego se desplaza hacia cuello, espalda, flancos y abdomen, e incluso miembros inferiores, según se vaya extendiendo la disección.

No se modifica ni con los movimientos, cambios posturales ni con la respiración. Perfil de tromboembolia pulmonar Las características del dolor son similares a las de un infarto. El síntoma que se asocia con mayor frecuencia es la disnea.

Perfil osteomuscular Es un dolor punzante. Su duración suele ser prolongada con intermitencia, aumentando con la palpación de la zona. Este perfil aparece en trastornos condroesternal o esternal. Perfil psicológico Es un dolor secundario a ansiedad. Se define a punta de dedo, se suele localizar en zona inframamilar.

  • Su duración oscila ente minutos a media hora;
  • Está asociado a estados de ansiedad;
  • Impide las respiraciones profundas y no se relaciona con el ejercicio;
  • Exploración física En el paciente con dolor centrotorácico hay que buscar todos los datos objetivos que pueden apuntar algún tipo de afección;

Se deben monitorizar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el número de respiraciones, la temperatura y el pulso. Es aconsejable tomar la presión arterial en los dos brazos en caso de que se sospeche disección de aorta. Inicialmente debe hacerse un examen en busca de signos indirectos de dolor, como sudación, palidez, etc.

Se debe examinar el tórax buscando lesiones vesiculares compatibles con herpes zoster o signos de inflamación articular. La auscultación cardíaca debe ser realizada de forma detenida y se pueden encontrar prolapso mitral, valvulopatías, roce pericárdico y tercer tono como signos de deterioro del ventrículo izquierdo.

El examen pulmonar es también esencial para buscar signos de insuficiencia respiratoria. En la auscultación se puede encontrar neumotórax, derrame pleural o signos de consolidación y cualquiera de ellos puede cursar con dolor torácico. La exploración abdominal también tiene su relevancia, ya que a veces dolores epigástricos son signos de infarto agudo de miocardio o neumoperitoneo y se pueden trasformar por irritación del frénico en enfermedad torácica.

Dentro de las posibles afecciones abdominales que pueden expresarse como dolor torácico se encuentran la rotura de esófago, el reflujo gastroesofágico, el ulcus péptico, la pancreatitis, el cólico biliar, etc.

Pruebas complementarias Electrocardiograma Debe realizarse siempre que se sospeche que existe isquemia, disección aórtica, tromboembolia pulmonar y en cualquier circunstancia que coexista algún dato (signo o síntoma) alarmante, como puede ser la hipotensión, el síncope, la disnea o las crisis convulsivas.

No obstante, que el electrocardiograma sea normal no debe dejarnos totalmente tranquilos, ya que esto sucede en un 25% de los casos y el paciente evoluciona hacia un infarto agudo de miocardio. Cuando mayores sensibilidad y especificidad presenta esta prueba es cuando el paciente tiene dolor.

Los hallazgos significativos que podemos encontrar son los siguientes: corriente de lesión subepicárdica, que se manifiesta con supradesnivelación del segmento ST; corriente de lesión subendocárdica, que se manifiesta con infradesnivelación del segmento ST; alteraciones de la onda T que reflejan isquemia (inversión, isquemia subepicárdica y ondas T altas y picudas, isquemia subendocárdica); es muy importante comparar los electrocardiogramas con los previos.

En general, alteraciones del segmento ST > 1 mm indican isquemia. La elevación del punto J y segmento ST generalmente con concavidad hacia arriba y expresado de forma difusa en todas las derivadas electrocardiográficas sugiere pericarditis.

Las taquicardias auriculares (incluida la fibrilación auricular y la taquicardia supraventricular) pueden acompañarse de procesos que cursan con insuficiencia respiratoria. La sobrecarga del ventrículo derecho y el patrón SIQIIITIII obligan a pensar en una tromboembolia pulmonar.

Si en el electrocardiograma se detectan signos de hipertrofia ventricular izquierda, se pensará en hipertensión arterial de larga evolución. Radiografía de tórax La radiografía puede aportar signos directos o indirectos de la etiología del dolor torácico.

Al estudiar una radiografía torácica hay que revisar con detalle todas las estructuras. De este modo, se descartará la existencia de enfisema subcutáneo mediante la inspección de los tejidos blandos. Se inspeccionará la columna cervical y dorsal para descartar aplastamientos, imágenes osteoblásticas o osteolíticas, signos degenerativos, fracturas, etc.

Es importante, igualmente, seguir el trayecto de los arcos costales en caso de que sospechemos fracturas costales. El parénquima pulmonar se inspeccionará para descartar la existencia de procesos infiltrativos, imágenes nodulares o masas, derrame pleural, signos de insuficiencia cardíaca, atelectasias subsegmentarias y opacidades que sean diagnósticas de tromboembolia pulmonar, también se buscará con detenimiento y de forma intencionada la existencia de líneas de neumotórax en espiración.

El ensanchamiento mediastínico indicará la sospecha de disección aórtica. Enzimas Las determinaciones de enzimas cardíacas ayudan al diagnóstico de necrosis en los dolores con perfil isquémico. No obstante, hay que tener en cuenta que la creatinfosfocinasa (CPK) no suele elevarse hasta pasadas 5 o 6 h de la necrosis, alcanzando su pico máximo a las 18-24 h y disminuye hasta alcanzar su normalización a las 48-72 h.

Otro de los inconvenientes que presenta esta determinación enzimática es que puede estar elevada tras inyecciones intramusculares, ejercicio prolongado, embolia pulmonar, ingestión etílica, etc. CPK Comienza a normalizarse a partir del segundo-tercer día.

Puede encontrarse elevada después de ciertas miocarditis, en el traumatismo cardíaco, después de la cirugía cardíaca, angioplastia, cardioversión y tras taquicardias. En el hipotiroidismo se detecta una elevación de la CPK continua. Las isoformas de la CPK-MB existen en sólo una forma en el tejido miocárdico, pero hay diferentes subformas en el plasma.

  1. Un valor de CPK-MB 2 > 1 U/l o relación CPK-MB2 o CPK-MB1 > 1,5 tiene mayor sensibilidad;
  2. Lactato deshidrogenasa (LDH) Esta enzima comienza a elevarse unas 12-24 h después del inicio de los síntomas, alcanzando el máximo valor entre el segundo y el tercer día y se mantiene elevada 7-10 días;

Es útil para el diagnóstico tardío, sobre todo cuando se observa un aumento de LDH1/LDH > 1. También está elevada en hepatopatías, neoplasias, anemias y embolia pulmonar. Troponina Este complejo contiene 3 subunidades: T, I y C. Las isoformas I y T de origen cardíaco tienen suficientes diferencias de las de origen esquelético para ser distinguidas.

  1. También identifican a un grupo de pacientes sin elevación del segmento ST y con niveles de CPK-MB normales y con riesgo de muerte elevada;
  2. Presenta un alto grado de sensibilidad y de especificidad pero se eleva más tardíamente que la CPK-MB después de 6 h;

Mioglobina Aumenta por encima de los valores normales de forma temprana a partir de las 2 h del inicio del infarto, y alcanza el pico máximo entre las 3 y las 20 h. Otros marcadores bioquímicos La cadena ligera de la miosina, que es una estructura exclusiva de la célula miocárdica, es un marcador específico de daño miocárdico y se detecta tanto temprana como tardíamente.

Los valores séricos elevados de factor de necrosis tumoral (TNF) se asocian con mayor extensión del infarto y aparición de complicaciones. Gasometría arterial La determinaciones de gases normales no excluyen nada cuando son normales, pero sí son indicativas cuando, por ejemplo, se asocian con normo o hipocapnia y aumento del gradiente alveoloarterial de O 2 : generalmente hace sospechar tromboembolia pulmonar, aunque esto carece de especificidad y suele observarse también en neumonías, neumotórax e insuficiencias cardíacas.

Una acidosis metabólica puede acompañar cuadros de hipoperfusión y shock (disección aórtica, taponamiento y tromboembolismo pulmonar). Ecocardiografía Esta técnica sirve para demostrar derrame pericárdico y ayuda en caso de disección aórtica. Gammagrafía pulmonar y flebografía La gammagrafía de ventilación/perfusión tiene una alta rentabilidad para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

Por lo cual debe realizarse ante sospecha. Arteriografía pulmonar digital Esta prueba es de diagnóstico confirmatorio de tromboembolismo pulmonar. Manometría y pH-metría Nos permite en algunos casos distinguir un reflujo gastroesofágico de un dolor centrotorácico.

Una de las incógnitas más difíciles de resolver en el caso del dolor torácico es ese elevado porcentaje de pacientes cuyo diagnóstico es difícil. Con frecuencia se utiliza el término dolor atípico para los dolores que recuerdan el dolor isquémico pero sin que existan cambios electrocardiográficos evidentes ni se eleven las enzimas cardíacas.

La mayoría de los pacientes con dolor torácico incierto debe ser observados continuamente y, si no se evidencia nada, seguidos de forma ambulatoria. Enfermedades más frecuentes de dolor torácico que se presentan en urgencias y que requieren un diagnóstico rápido Se clasifican en dos grandes bloques: las de origen cardiovascular y las no cardiovasculares.

Enfermedades que cursan con dolor torácico de origen cardiovascular Enfermedad coronaria La enfermedad coronaria tiene distintos grados, que van desde la angina estable, pasando por la angina inestable en sus distintas modalidades, hasta el infarto agudo de miocardio.

La angina inestable comprende un conjunto de síndromes clínicos que corresponden a una isquemia miocárdica grave y transitoria, con un considerable riesgo de infarto, respecto a la angina estable durante los 6 meses siguientes al inicio de la enfermedad.

Habitualmente, la isquemia en la angina inestable es debida a la rotura de una placa aterosclerótica coronaria y a la formación de trombo de forma secundaria, con la consiguiente disminución del flujo coronario de forma crítica. A diferencia del infarto, la trombosis intracoronaria suele ser incompleta o transitoria.

  • El espasmo arterial coronario puede estar presente en el 2% y suele producirse en el sitio de la lesión aterosclerótica;
  • En la angina Prinzmetal se produce una marcada disminución del diámetro de las arterias coronarias epicárdicas proximales, lo que produce isquemia miocárdica en ausencia o presencia de lesión coronaria anatómica;

El lugar del espasmo suele ser adyacente a la placa. Existen diferentes clasificaciones de la angina inestable según su presentación clínica y su forma evolutiva, aunque las formas más utilizadas para clasificar las anginas inestables son la clasificación de Braunwald y la clasificación de Rizik que se exponen en las tablas 2 y 3.

  • El infarto agudo de miocardio se produce cuando una isquemia aguda y prolongada conduce a una lesión miocárdica seguida de necrosis;
  • La mayoría de los infartos son secundarios a la súbita oclusión de una arteria coronaria por la formación de un trombo en el sitio donde una placa aterosclerótica se halla fisurada o rota;

Un trombo totalmente oclusivo con una circulación colateral deficiente conduce a producir un infarto con onda Q o transmural, mientras que un trombo oclusivo transitorio con lisis espontánea o con circulación colateral distal produce un infarto no Q o no transmural.

El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se basa en tres puntos: clínica, electrocardiograma y determinaciones enzimáticas. El dolor es opresivo, con sensación de peso o quemazón, localizado centrotorácicamente, y que se puede irradiar al cuello, la mandíbula, los hombros y se puede acompañar también de cortejo vegetativo.

Su duración es de más de 30 min. En el electrocardiograma, el signo principal en el infarto agudo de miocardio transmural es la aparición de onda Q, que se considera patológico si presenta las siguientes características: ­ Profundidad superior al 25% de la onda R que la sigue.

­ Duración superior a 0,04 s. ­ Presencia en derivadas donde normalmente es mínima o está ausente. El electrocardiograma varía según evoluciona el infarto: en las primeras 4 h se observa elevación convexa del ST con onda T positiva en las mismas derivadas y posible descenso del ST en las opuestas (fig.

1). Fig. Supradesnivelación del segmento ST V1 a V3 con inversión en la cara inferolateral en un paciente con dolor torácico que evolucionó a infarto agudo de miocardio. Transcurrido este período de tiempo, persiste elevado el segmento ST, con onda T positiva en las mismas derivaciones y comienza a ser patente la onda Q.

A partir de las 12 h y en los días siguientes, el segmento ST vuelve a la normalidad y la onda T comienza a negativizarse. Posteriormente, aparece la onda Q. El IAM no Q o no transmural suele presentarse como una depresión del segmento ST e inversión de la onda T, que se prolonga más de 24 h en un área determinada (fig.

2). Fig. ECG de un infarto no Q tras elevación enzimática. Ondas T invertidas y profundas en DI, II, III y de V2 a V6. Según las derivadas donde aparecen los signos de necrosis los infartos se clasifican en: ­ IAM anteroseptal: V1 a V4. ­ IAM anterior: V3 a V5.

­ IAM anterolateral bajo: V3 a V6. ­ IAM lateral alto y bajo: I, aVL, V5 y V6. ­ IAM inferior o diafragmático: II, III y aVF. ­ IAM posterior: aumento del voltaje de la onda R, con relación R/S mayor a uno, en derivaciones V1 a V2 y R en V2 mayor a V6.

Ante la sospecha de IAM se debe monitorizar con electrocardiograma y colocar un desfibrilador cerca del paciente, realizar ECG de 12 derivadas y canalizar una vía venosa. Además se debe administrar oxigenoterapia, ácido acetilsalicílico (AAS) si no hay contraindicación, y en caso de que exista contraindicación, clopidogrel, 300 mg, y luego 75 mg cada 24 h.

Es necesario contactar con la unidad de críticos. El dolor se tratará con nitritos por vía sublingual, oral o intravenosa. Se administrará morfina a dosis de 3 a 5 mg si existe dolor, y meperidina si hay bradicardia, trastornos de la conducción o hipotensión.

Es necesario un control de las complicaciones iniciales: 1. En caso de bradicardia e hipotensión, se tratará con atropina a dosis de 0,5-1 mg/min hasta 2 mg. En caso de hipertensión, tratar el dolor y si no cede usar nitroglicerina o nitroprusiato intravenoso.

  1. En caso de fibrilación ventricular, cardioversión eléctrica inmediata;
  2. Se extraerá sangre para la determinación analítica (hemograma, enzimas cardíacas, etc;
  3. El paciente diagnosticado de infarto agudo de miocardio al ser trasladado hasta la UCI deberá ir acompañado por un médico, con monitor desfibrilador y material para reanimación cardiopulmonar avanzada;

El tratamiento trombolítico en el área de urgencias sólo debe ser planteado cuando se prevea una demora significativa para el ingreso en la unidad de coronarias, que no deberá ser superior a los 30 min. Una vez llegado a UCI se establecerá una serie de medidas generales como son reposo absoluto durante 24 h; oxigenoterapia si existe insuficiencia cardíaca; sedantes y apoyo psicológico y laxantes.

  1. Para reducir el tamaño del infarto se administrará, si existe indicación (tabla 4) y no existe contraindicación (tabla 5), fibrinólisis;
  2. No obstante, el tratamiento del infarto agudo de miocardio en UCI diferirá según exista o no elevación del segmento ST;
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En caso de que no exista no se administrará fibrinólisis y sí se valorará el uso de inhibidores IGP IIb/IIa. Disección aórtica Se debe a la pérdida de continuidad en la íntima y a la penetración de sangre a través de ella con la consiguiente progresión.

  1. Afecta preferentemente a varones (2/1), de edades superiores a los 60 años;
  2. Los factores predisponentes son: hipertensión arterial, defectos hereditarios de la pared (Marfan, Turner, etc;
  3. ), traumatismos torácicos y disección iatrogénica;

Las manifestaciones clínicas consisten en dolor de inicio súbito, de máxima intensidad al inicio, migratorio según la progresión de la afección, intenso y rebelde al tratamiento, incluso con opiáceos. Las pruebas complementarias para llegar a su diagnóstico son: 1.

  1. Electrocardiograma que suele ser anodino, aunque en un 2-8% de los casos coexiste infarto con disección;
  2. Radiografía de tórax: en la radiografía de tórax debe alertar la existencia de: ­ Ensanchamiento mediastínico superior;

­ Obliteración del botón aórtico. ­ Borde aórtico irregular u ondulado. ­ Separación de más de 5 mm entre la íntima calcificada y el borde externo del botón. ­ Mayor tamaño de la aorta descendente con respecto a la aorta ascendente. ­ Cardiomegalia. ­ Derrame pleural izquierdo.

Pruebas complementarias específicas para el diagnóstico son: aortografía, ecografía transtorácica y transesofágica, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). El tratamiento consiste en el control del dolor con opiáceos, control de la presión arterial y cirugía, según el caso.

Pericarditis aguda La pericarditis aguda es un síndrome causado por la inflamación del pericardio y que clínicamente se caracteriza por dolor en el pecho, frote pericárdico y anomalías electrocardiográficas. Las etiologías de la pericarditis aguda se reflejan en la tabla 6, si bien las causas más comunes son la idiopática o viral, la infección bacteriana, el infarto agudo de miocardio, pericardiotomía poscirugía cardíaca, tuberculosis, neoplasia y traumatismos.

  1. En la exploración clínica se debe intentar distinguir del dolor isquémico (tabla 7), puede aparecer frote pericárdico, lo que constituye un dato físico patognomónico de la pericarditis aguda;
  2. El frote pericárdico se describe clásicamente con tres componentes relacionados con el movimiento cardíaco durante la sístole aurícular, sístole ventricular y llenado ventricular rápido;

Los electrocardiogramas seriados son muy útiles para confirmar el diagnóstico de pericarditis aguda. La radiografía de tórax suele ser anodina, salvo en el caso de pericarditis complicada con taponamiento cardíaco en el que se puede detectar crecimiento de cavidades y cambios en la configuración de la silueta.

El ecocardiograma es el elemento más sensible y preciso de detección y cuantifica el líquido pericárdico existente. Las pruebas de laboratorio se asocian con signos inespecíficos de inflamación e incluyen: leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG); si existe miocarditis asociada pueden encontrarse elevadas la CPK y la CPK-MB.

El tratamiento de la pericarditis consiste en la administración de antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la aspirina a dosis de 500 mg a 1 g por vía oral cada 3 o 4 h o indometacina (25-50 mg por vía oral cuatro veces al día). Los antimicrobianos se emplearán únicamente para tratar pericarditis purulenta aguda demostrada.

  1. En aquellos pacientes que padecen una pericarditis y que siguen tratamiento anticoagulante, éste se deberá interrumpir;
  2. Si el tratamiento es efectivo los signos de pericarditis desaparecen en 3 o 4 días, superándose la enfermedad en 2-3 semanas;

La pericarditis puede coexistir con derrame pericárdico, que a su vez puede producir taponamiento cardíaco o no, ello en muchas ocasiones depende más de la rapidez con que se instaure que de la cantidad. Para que un derrame pericárdico produzca un aumento de la silueta cardíaca visible en la radiografía necesita que la cantidad sea superior a 250 ml.

Otras causas extracardíacas que pueden producir dolor torácico y que requieren un diagnóstico temprano son la perforación esofágica, el neumotórax, la tromboembolia pulmonar, la neumonía y la neuropatía herpética.

Enfermedad no cardiovascular intratorácica Perforación esofágica La perforación esofágica se produce por una pérdida de continuidad en el esófago. Es la perforación más grave del tracto digestivo y requiere un diagnóstico y un tratamiento correctos. Por su localización, la perforación esofágica puede ser cervical, torácica o abdominal, siendo lo más frecuente la perforación del esófago torácico en su porción inferior izquierda.

Por su etiología puede ser: espontánea (síndrome de Boerhave, tumores, enfermedades inflamatorias, etc. ); traumática (cuerpos extraños [fig. 3], heridas penetrantes, traumatismo barogénico, ingestión de sustancias cáusticas; e iatrogénicas (incluye endoscopia, dilatación con sondas, intubación orotraqueal, lesiones quirúrgicas, etc.

Fig. Existencia de cuerpo extraño esofágico. La clínica se produce con la salida de contenido esofágico con contaminación de las estructuras adyacentes, lo que produce edema e inflamación que origina mediastinitis, derrame pleural, etc. La actuación debe ser pronta, sobre todo si se trata de un esófago torácico.

Cuando la perforación se localiza en el esófago cervical aparecerá: dolor en la zona de perforación, disfagia y ronquera, exceso de salivación y enfisema subcutáneo cervical. En el resto de los casos los síntomas y signos más destacables son: dolor torácico de inicio súbito, vómitos, disnea, enfisema subcutáneo torácico y cervical, fiebre, insuficiencia respiratoria y shock séptico.

La actitud terapéutica consiste en la intervención quirúrgica urgente en la mayoría de los casos. En las perforaciones esofágicas cervicales el tratamiento puede ser menos agresivo y consistir en: dieta absoluta, sonda nasogástrica en aspiración, sutura y drenaje cervical de la perforación y soporte nutricional.

La perforación del esófago toracoabdominal consiste en el abordaje quirúrgico mediante laparotomía media, y el tratamiento depende del tiempo de evolución. En el caso de que la perforación tenga una evolución menor a las 24 h, se debe realizar: sutura primaria de la perforación, desbridamiento mediastínico amplio y de drenaje, gastrostomía de aspiración, yeyunostomía de alimentación y sonda nasogástrica en aspiración y apoyo nutricional.

En el caso de que el tiempo transcurrido sea superior a 24 h, no se debe realizar sutura primaria, y se debe re alizar doble aislamiento de la perforación (gastrostomía y esofagostomía cervical), desbridamiento mediastínico y drenajes; en casos más evolucionados, esofaguectomía, yeyunostomía de alimentación y apoyo nutricional.

  • El tratamiento conservador en estos casos sólo es aconsejable en pacientes muy seleccionados, con perforaciones muy pequeñas en las que se produce contaminación mediastínica o pleural;
  • Otro trastorno esofágico que requiere un diagnóstico urgente porque puede conducir a la perforación esofágica es la ingestión de cuerpos extraños que se quedan alojados en el esófago;

La clínica consiste en dolor retroesternal, sensación de cuerpo extraño, disfagia, salivación excesiva, regurgitación de comida; para el diagnóstico se puede utilizar: laringectomía indirecta, radiografía de tórax en posición anteroposterior tanto cervical como torácica y endoscopia digestiva.

  1. Neumotórax Se define como la presencia de aire en el espacio pleural, que por el hecho de ser virtual pasa a ser un espacio real, perdiendo la presión negativa habitual;
  2. Su aparición generalmente es súbita y se asocia a colapso pulmonar, dependiendo de la cantidad de aire que pasa;

Puede ser espontáneo o traumático. En el neumotórax espontáneo se produce una salida de aire procedente del pulmón que no ha sufrido ninguna lesión traumática. Un 70% de los neumotórax espontáneos se produce en pacientes jóvenes, habitualmente de constitución asténica, debido a la rotura de ampollas, sin aparente causa directa ni relacionada con enfermedades previas o ejercicio alguno.

La entrada de aire en el espacio pleural produce colapso pulmonar y disminución de la ventilación en este parénquima y, sin embargo, se mantiene la perfusión, lo que crea un shunt de derecha a izquierda, que se traduce en un descenso de la PaO 2 y en un aumento de la PaCO 2.

En pacientes jóvenes estas alteraciones gasométricas elevan las resistencias pulmonares mediante una vasoconstricción (reflejo de Von Euler-Liljestrand), produciendo una disminución de la perfusión en el pulmón y colapso para evitar los shunt y restablecer la relación V/Q.

  1. El neumotórax es realmente peligroso cuando aparece en pacientes mayores y con enfermedad pulmonar de base;
  2. La clínica consiste en: dolor torácico brusco, de localización y duración variables, tos seca y no productiva y disnea que persistirá si no se instaura un drenaje;

La exploración física pone en evidencia la aparición de: disminución de la movilidad del hemotórax afectado, timpanismo, ausencia de vibraciones vocales, abolición del murmullo vesicular, enfisema subcutáneo, abombamiento del hemotórax más afectado e insuficiencia respiratoria.

La exploración radiológica es de gran importancia para el diagnóstico. La radiografía de tórax se debe realizar en inspiración y en espiración forzada. Así la importancia del neumotórax se clasificará en: a) neumotórax completo: todo el pulmón se despega en espiración; b) neumotórax parcial: se produce un despegamiento superior, inferior, anterior y paramediastínico.

Suele darse en pacientes con adherencias pleurales previas, y c) neumotórax apical: sólo se produce en el vértice durante la espiración. El tratamiento puede ser conservador o no según se trate de un neumotórax complicado o no y la magnitud del mismo. Se define como neumotórax no complicado aquél cuya extensión es inferior al 10% de colapso pulmonar en estos casos se puede optar por un tratamiento que consiste en reposo absoluto, analgésicos y control radiológico cada 12 y 24 h.

La mayoría de estos pacientes no requiere drenaje. Cuando la extensión es superior al 10% o existe presencia de insuficiencia respiratoria o disnea, se debe recurrir al drenaje pleural e iniciar la aspiración con sello de agua (pleura-vac).

En el caso de que se trate de un neumotórax complicado el tratamiento consistirá en: oxigenoterapia, monitorización, drenaje pleural y analgesia, tratamiento de la insuficiencia cardíaca y respiratoria, y controles gasométricos. Si el neumotórax es recidivante al tercer episodio se debe valorar la posibilidad quirúrgica.

  1. En el caso concreto del neumotórax traumático siempre está indicado su drenaje, salvo que éste sea mínimo;
  2. Tromboembolia pulmonar La tromboembolia pulmonar es un proceso patológico en el que un trombo se aloja en el árbol vascular pulmonar y provoca la obstrucción parcial y completa en el flujo arterial distal a este punto;

La gravedad del cuadro es muy variable y está en relación con la extensión de la obstrucción y la situación cardiovascular previa del paciente. Se considera que es una tromboembolia pulmonar masiva cuando se produce la obstrucción de dos o más arterias lobares pulmonares o la obstrucción equivalente que afecte a otros vasos.

  • El origen del trombo en el 95% de los casos es una trombosis del sistema venoso profundo proximal de las extremidades inferiores;
  • La tromboembolia pulmonar produce: a) alteraciones respiratorias, con la creación de una zona de espacio muerto, pérdida del surfactante alveolar, hipoxia arterial por alteraciones de la ventilación/perfusión, y b) alteraciones hemodinámicas, con reducción del área vascular pulmonar, aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumento agudo de la presión en arteria pulmonar y en ventrículo derecho;

La evolución de la tromboembolia pulmonar es hacia la recuperación hemodinámica y la curación o muerte por fallo cardíaco derecho. La mortalidad es inferior al 10%. Aproximadamente el 90% de las muertes ocurre en las 2 h siguientes a la instauración de la tromboembolia pulmonar.

Los datos clínicos son inespecíficos. El síntoma más constante es la disnea de aparición brusca seguido del dolor pleurítico. Para su diagnóstico nos servimos de una serie de pruebas complementarias entre las cuales se encuentran: 1.

Gasometría: una gasometría normal no excluye la tromboembolia pulmonar, pero suele aparecer hipoxia con hipocapnia. ECG: con frecuencia es normal, si bien hay hallazgos inespecíficos que nos deben alertar, como son: taquicardia, desviación del eje a la derecha, bloqueo de rama derecha y S1Q3T3.

Radiología de tórax: habitualmente es normal. Pero si se ha producido un infarto pulmonar pueden aparecer infiltrados, pequeños derrames, etc. Ecocardiograma transesofágico o eco-Doppler transtorácico: sugiere la tromboembolia pulmonar si demuestra dilatación e hipocinesia del ventrículo derecho.

Gammagrafía pulmonar: una gammagrafía de perfusión normal excluye la existencia de tromboembolia pulmonar significativa. En la gammagrafía de ventilación/perfusión la observación de áreas con ventilación normal y defectos de perfusión se considera característica de obstrucción vascular.

Dependiendo del tamaño del defecto de perfusión observado y de la presencia o ausencia de patología radiológica, la existencia de tromboembolia pulmonar se valora como probabilidad alta, intermedia o baja.

Angiografía pulmonar: es una técnica invasiva de bajo riesgo (el 1,3% de complicaciones importantes), que debe realizarse sólo cuando la sospecha clínica de tromboembolia es elevada y no se ha podido hacer un diagnóstico concluyente. El tratamiento consiste en: 1.

Control de la hipoxemia: en toda embolia pulmonar clínicamente significativa existe una hipoxemia que se debe corregir por el procedimiento más adecuado según la gravedad (desde mascarilla facial a ventilación mecánica).

Tratamiento del shock en caso de embolia pulmonar masiva. Se iniciará con aporte de líquidos para mejorar la precarga del ventrículo derecho y si ello no es suficiente se añadirán drogas vasoactivas tipo dopamina, dobutamina o isoproterenol. Tratamiento anticoagulante con heparina intravenosa y posteriormente se pasa a Sintrom.

  1. La dosis de heparina que se debe administrar es 5;
  2. 000 U i;
  3. en bolo seguido de perfusión continua de 500-600 U/kg/día durante 5 o 6 días que luego se solapará con Sintrom para terminar dejando sólo el Sintrom y mantener el INR de intervalo terapéutico entre 2 y 3;

En caso de tromboembolia pulmonar masiva puede ser necesario el uso de trombolíticos. Neuropatía postherpética La neuropatía herpética se define como el dolor a lo largo del trayecto de un nervio que persiste durante más de 4 semanas tras la desaparición de las lesiones cutáneas características del herpes zoster.

La neuropatía herpética es más frecuente en mujeres y su indicencia aumenta al igual que su gravedad de forma proporcional a la edad del paciente. La analgesia precoz y el tratamiento con aciclovir mejora el resultado.

Bibliografía general Cigarro JE, Esselbacher EM, De Sanctis RW, Warret A. Diagnostic imaging in the evaluation at suspected aortic dissection. Old standards and new directions. N Engl J Med 1993;328:35-43. López Bescos L, Fernandez Ortiz A, Bueno Zamora H, Coma Canella I, Lindon Gorbi RM, Cequier Fillat A, et al.

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¿Cuándo debo preocuparme por un dolor en el pecho?

Introducción – Tener dolor en el pecho puede asustarlo. Pero no significa que usted esté sufriendo un ataque al corazón. Hay muchas otras razones:

  • Otros problemas del corazón como la angina
  • Ataques de pánico
  • Problemas digestivos como acidez o enfermedades del esófago
  • Músculos adoloridos
  • Enfermedades de los pulmones, como neumonía , pleuresía o embolismo pulmonar
  • Costocondritis: una inflamación de las articulaciones del pecho

Algunos de estos problemas pueden ser serios. Solicite atención médica urgente si el dolor de pecho no se va, si siente presión o compresión o si el dolor de pecho viene acompañado de náusea, sudor, mareo o falta de aire. El tratamiento del dolor de pecho dependerá de la causa del dolor..

¿Por qué se inflama la caja toracica?

Incluye cualquier dolor o molestia que se presente en el área de las costillas. Cuando hay una costilla rota, el dolor empeora al inclinar o voltear el cuerpo. Este movimiento no causa dolor en alguien que tiene pleuresía (hinchazón del revestimiento de los pulmones) o espasmos musculares. El dolor en la caja torácica puede ser causado por cualquiera de las siguientes:

  • Costilla fracturada, con fisuras o con hematomas
  • Inflamación del cartílago cerca del esternón ( costocondritis )
  • Osteoporosis
  • Pleuresía (el dolor es peor al respirar profundamente)

El descanso y no mover la zona son la mejor cura para una fractura de la caja torácica. Siga las instrucciones de su proveedor de atención médica para tratar la causa del dolor de la caja torácica. Solicite una cita con su proveedor de atención médica si usted no conoce la causa del dolor o si este es no desaparece. Su proveedor de atención médica puede llevar a cabo un examen físico. Los exámenes que se pueden realizar incluyen:

  • Gammagrafía ósea (si hay un antecedente conocido de cáncer o es muy sospechoso)
  • Radiografía de tórax
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Su proveedor de atención médica puede recetar tratamiento para el dolor en la caja torácica. Dicho tratamiento depende de la causa. Jones H, Reynolds JH. Thoracic trauma and related topics. In: Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop CM, eds. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 10. Tzelepis GE, Gartman EJ, McCool FD.

Probablemente le hará preguntas acerca de los síntomas, como cuándo comenzó el dolor, su ubicación, el tipo de dolor que está sintiendo y qué lo empeora. The respiratory system and chest wall diseases. In: Broaddus VC, Ernst JD, King TE, et al, eds.

Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 98. Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Clinical Associate Professor, Department of Family Medicine, UW Medicine, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA.

¿Qué pasa si te duele el pecho y la espalda?

Dolor en el lado izquierdo – El dolor que va desde el centro al lado izquierdo del pecho y a la espalda podría ser un síntoma de una de las siguientes afecciones cardíacas. Angina estable La angina estable es un tipo predecible de dolor en el pecho que ocurre cuando el flujo sanguíneo al corazón se ve restringido. Una persona también puede experimentar malestar o dolor relacionados en otras áreas, que incluyen:

  • el hombro o el brazo
  • el cuello
  • la mandíbula

Con la angina estable, los síntomas anteriores generalmente ocurren cuando el corazón requiere un mayor suministro de sangre. Esto podría ser durante la actividad física o cuando se experimentan emociones fuertes. Ataque cardíaco El dolor que va desde el centro al lado izquierdo del pecho y la espalda podría indicar un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco ocurre cuando el flujo de sangre al corazón se corta o se reduce severamente y el músculo cardíaco se lesiona. Según la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA), los síntomas más comunes de un ataque cardíaco incluyen:

  • dolor, opresión o sensación de presión en el medio del pecho
  • dolor en la espalda, el cuello o la mandíbula
  • dolor en uno o ambos brazos u hombros
  • náusea o vómitos
  • sudores fríos
  • dificultad para respirar
  • aturdimiento

Si bien muchas personas asocian los ataques cardíacos con dolor en el lado izquierdo de la parte superior del cuerpo, el dolor puede ocurrir en uno o ambos lados. Cualquiera que experimente síntomas de un ataque cardíaco necesita atención médica inmediata.

¿Cómo saber si un dolor es muscular o interno?

¿Qué es una contractura muscular en el pecho?

¿Qué es la contractura muscular? – Una contractura muscular es, como su nombre indica, una contracción del músculo. Esta contracción de músculo o alguna de sus fibras es continuada e involuntaria, provocando que el músculo esté en constante tensión. Las contracturas musculares pueden distinguirse según su origen:

  • Durante el esfuerzo:  Mientras realizamos ejercicio físico el cuerpo metaboliza sustancias activas y produce el movimiento, pasando a ser sustancias de deshecho o inactivas (metabolitos). Si el esfuerzo es excesivo, por dureza o por falta de entrenamiento, el organismo no depura los metabolitos en el torrente sanguíneo y se produce dolor e inflamación
  • Posterior al esfuerzo:  El músculo es incapaz de volver al estado de reposo. A veces ocurre que, después del ejercicio intenso, si el músculo ha sido sometido a gran trabajo, no es capaz de volver al estado de relajación.
  • Residuales:  Cuando hay una lesión grave, la musculatura que la rodea tiende a contraerse como protección. Esto que hace que, aunque esté curada la lesión principal, los músculos de alrededor queden contracturados.

¿Cuánto tiempo antes el cuerpo avisa de un infarto?

Los científicos se han dado cuenta de que el cuerpo manda señales de todo, y ahora han descubierto que un mes antes de sufrir un infarto, el cuerpo nos avisa.

¿Cuánto dura una contractura muscular en el pecho?

A veces es complicado saber cuánto tarda en curarse una contractura muscular porque lo que empezó como una pequeña molestia, lo hemos ido dejando y ha derivado en un dolor constante que está presente casi todo el día. Lo normal es que una contractura dure de 5 a 10 días y que desaparezca para siempre si se ha tratado correctamente.

¿Cómo relajar los músculos del pecho?

Resúmenes. Entrelace las manos estiradas en la espalda con las palmas hacia arriba. Ejerza fuerza con las manos hacia abajo y presione los omoplatos. Se debe sacar el pecho y mantenerse así durante 10 a 20 segundos, con lo cual se debe sentir el estiramiento en la parte superior de los brazos y en el tórax.

¿Cómo aliviar los dolores musculares del pecho?

¿Qué es el dolor de pecho? El dolor de pecho es una sensación dolorosa o desagradable en el pecho, que puede o no estar asociada con un daño al corazón. El dolor de pecho en adultos puede tener varias causas, algunas de ellas pueden ser:

  • Pulmonares : puede tener neumonía u otro tipo de infección en el pulmón que puede causar el dolor de pecho. Toser también puede causar dolor.
  • Musculoesqueléticas : las causas comunes de dolor de pecho incluyen dolor como resultado de una herida o distensión en articulaciones o músculos. Si ha tenido algún daño en las costillas, por heridas o tumores, esto puede causar que sienta dolor en su pecho.
  • Gastrointestinales : es posible que tenga un tipo de reflujo gastroesofágico. En este caso el contenido del estómago vuelve al esófago en lugar de ir hacia abajo. Esto puede causar dolor después de comer en abundancia, acostarse o agacharse. Los antiácidos, como famotidina (Pepcid ® ), omeprazole (Prilosec ® ) o Mylanta ® , pueden aliviar estos síntomas.
  • La Angina puede ser la causa de su dolor de pecho, que se puede presentar como una sensación de “opresión” en el pecho. La ansiedad o la depresión pueden causar que sienta angina. Algunas otras causas de angina pueden ser:
  • Enfermedad de la arteria coronaria (la causa más común de angina): con el tiempo, se pueden formar depósitos grasos (llamado ateroesclerosis) que dañan las paredes de las arterias que transportan sangre al corazón, lo que restringe el flujo de sangre y llega menos oxígeno al músculo cardíaco. Esta falta de oxígeno causa angina.
  • Espasmo de la arteria coronaria : la arteria coronaria puede producir un espasmo que crea una estrechez temporaria de flujo sanguíneo y una falta temporaria de oxígeno al músculo del corazón. Cuando el espasmo desaparece, usualmente el dolor se quita porque el flujo de sangre vuelve a la normalidad.
  • Anemia : los niveles bajos de homoglobina (Hgb) en sangre pueden causar angina. La Hgb transporta oxígeno en la sangre.
  • Policitemia : esto sucede cuando la sangre tiene demasiados glóbulos rojos (eritrocitos). Esto hace que la sangre se espese. La policitemia puede ser el resultado de una enfermedad de toda la vida, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), o debido a problemas con la sangre misma, o ritmos cardíacos irregulares, problemas en las válvulas cardíacas y enfermedad de tiroides también causan angina.

El dolor de pecho no debe ser ignorado por ninguna razón. A continuación, le indicamos algunos síntomas serios que se deben tener en cuenta. Si experimenta cualquiera de estos síntomas, deberá solicitar atención de emergencia y luego notificar a su médico. ¿Cuáles son algunos de los síntomas que hay que tener en cuenta?

  • El dolor de pecho puede comenzar en el pecho y expandirse hacia la garganta, mandíbula, omóplatos o brazos (izquierdo o derecho).
  • El dolor de pecho puede ser agudo o ardiente
  • Puede experimentar una sensación de pesadez o rigidez en el pecho.
  • Puede tener náuseas, sudoración o mareos asociados con el dolor de pecho. También puede provocarle la sensación de falta de aire.
  • El dolor de pecho se puede extender al estómago y sentir como una indigestión.
  • Puede sentir palpitaciones en lugar de dolor.
  • Algunas personas pueden sentir un dolor de pecho terriblemente insoportable y otros pueden experimentar un leve malestar. La severidad del dolor no indica cuán severo es el daño al músculo del corazón.

Qué puede hacer: El objetivo del dolor de pecho es aliviar la causa.

  • Si el dolor de pecho se debe a problemas musculoesqueléticos, como la distensión muscular, es muy probable que se pueda ubicar una área donde el dolor es más intenso. Tomar medicamentos antiinflamatorios (como ibuprofeno) junto con una aplicación local de calor durante unos 20 minutos por vez, 3 ó 4 veces al día, puede ayudar.
  • Si tiene dolor de pecho debido a problemas pulmonares, como neumonía o pleuresía, su médico le puede recetar antibióticos para tratar la infección. También, deberá ser hospitalizado, según la severidad del problema.
  • Si tiene dolor de pecho a causa de anemia, su médico puede solicitar una transfusión de sangre, según los síntomas.
  • Si el dolor de pecho se debe a espasmos de la arteria coronaria, es posible que le receten medicamentos para controlar el malestar. Estos incluyen nitratos, como nitroglicerina, que trabajan aumentando el flujo sanguíneo al corazón. Los nitratos también disminuyen el trabajo del corazón al dilatar (abrir) las arterias.
  • Si fuma, deje de hacerlo. Fumar puede aumentar la posibilidad de desarrollar dolor de pecho y enfermedades cardíacas.
  • Realice ejercicio bajo la supervisión del médico. Caminar, nadar o actividades aeróbicas moderadas pueden ayudarlo a perder peso y promover el flujo de oxígeno en los pulmones y sangre.
  • Infórmele al médico y a los miembros del equipo médico que le esta atiendiendo,, de cualquier medicamento que esté tomando (incluso medicamentos de libre venta, vitaminas o remedios a base de hierbas).
  • Informe a su médico o y a los miembros del equipo médico que le esta atiendiendo, si tiene historia de diabetes, enfermedad hepática, renal o cardíaca. Controle su enfermedad cardíaca, hipertensión arterial y diabetes para disminuir las posibilidades de desarrollar dolor de pecho. Hable con su médico.
  • Si se produce con frecuencia, lleve un diario de su dolor de pecho. Anote los alimentos que ingirió, el ejercicio o la actividad que estaba realizando cuando apareció el dolor de pecho y cómo se sentía antes de que aparecieran los síntomas. Este diario puede ser valioso para determinar la causa del dolor de pecho.
  • Las preguntas que debe hacer pueden incluir:
    • ¿Los síntomas se presentaron gradualmente o el episodio apareció de repente? ¿Me sentía preocupado? ¿Estaba realizando algún tipo de actividad o estaba descansando?
  • Si tiene historia familiar de enfermedades cardíacas, derrames, colesterol alto en sangre o hipertensión arterial, puede estar en riesgo de ciertas afecciones. Notifique a su médico si hay antecedentes de alguna de estas enfermedades en su familia.
  • Si se le prescribe un medicamento para tratar este desorden, no deje de tomarlo a menos que su médico se lo indique. Tome el medicamento exactamente como se le recetó. No comparta sus pastillas con nadie.
  • Si se le pasa una dosis de su medicación, pregunte a su médico qué debe hacer.
  • Emplee técnicas de relajación para disminuir el volumen de ansiedad. fs Si se siente ansioso, diríjase a un ambiente tranquilo y cierre los ojos. Respire profundamente, de manera lenta y constante, e intente concentrarse en cosas que lo hayan relajado en el pasado.
  • Si experimenta síntomas o efectos secundarios, especialmente si son severos, asegúrese de tratarlos con su medico o algun miembro del equipo médico que le esta atiendiendo. Ellos pueden recetarle medicamentos y/o sugerir otras alternativas efectivas para el manejo de estos problemas.
  • Asista a todas las citas para los tratamientos.

Medicamentos que el médico puede recetar: Su médico puede recetar ciertos medicamentos para ayudar a que el músculo del corazón trabaje de manera más efectiva, o para controlar los síntomas. Estos medicamentos pueden incluirSu médico puede recetar ciertos medicamentos para ayudar a que el músculo del corazón trabaje de manera más efectiva, o para controlar los síntomas. Estos medicamentos pueden incluir:

  • Inhibidores de la ECA : estos medicamentos trabajan al abrir o dilatar las arterias. Disminuirán su presión sanguínea y mejorarán el flujo de sangre a los riñones y a todo el cuerpo. Su proveedor de atención médica también puede recetar estos medicamentos si tiene diabetes o proteinas en la orina, para protejer los riñones. Algunos ejemplos de este medicamento pueden incluir: maleato de enalapril (Vasotec ® ), lisinopril (Zestril ® ) y fosinopril sodio (Monopril ® )
  • Antiácidos : si se siente mal del estómago, que le puede causar dolor de pecho, el proveedor de atención médica puede recetarle un antiácido como Mylanta ®.
  • Medicamentos contra la ansiedad: si el dolor de pecho se debe a ansiedad, el médico puede recetarle medicamentos contra la ansiedad, llamados ansiolíticos. Estos medicamentos lo ayudarán a relajarse. Entre ellos, se encuentran: lorazepam (Ativan ® ) o alprazolam (Xanax ® ). Es importante que tome estos medicamentos sólo cuando siente ansiedad. Mientras toma estos medicamentos, no opere maquinaria pesada ni conduzca un automóvil.
  • Aspirina : ssegún su estado de salud general y el tipo y severidad de su arritmia, el proveedor de atención médica puede recetarle aspirina como “anticoagulante”. La aspirina trabaja al evitar que las plaquetas de la sangre formen coágulos (efecto antiplaquetario).
  • Beta bloqueadores : se pueden utilizar para disminuir el ritmo cardíaco y mejorar el flujo de sangre por el cuerpo. Los puede tomar si le han diagnosticado latidos irregulares o hipertensión arterial. Algunos ejemplos de este medicamento pueden incluir: metoprolol (Lopressor ® ), propranolol (Inderal ® ) y atenolol (Tenormin ® ).
  • Bloqueantes de los canales de calcio : estos medicamentos se pueden indicar para tratar el dolor de pecho, la hipertensión arterial o los latidos irregulares. Algunos medicamentos comunes incluyen: verapamilo clorhidrato (Calan ® ) y diltiazem (Dilacor XR ® ).
  • Nitratos : como la nitroglicerina, trabajan para aumentar el flujo sanguíno al corazón. También disminuyen el trabajo del corazón al dilatar (expandir) las arterias. Podrá tomar nitratos durante un episodio de dolor de pecho, si el médico ha determinado que es seguro.
  • Agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) : como naproxeno de sodio e ibuprofeno, pueden brindar alivio al dolor musculoesquelético. Si debe evitar los medicamentos AINE debido a su tipo de cáncer o a la quimioterapia que está recibiendo, el acetaminofén (Tylenol ® ) de hasta 400 mg por día (dos tabletas reforzadas cada 6 horas) puede ayudar. Es importante que no exceda la dosis diaria recomendada de Tylenol ® , ya que puede causar daño hepático.
  • No deje ningún medicamento de manera abrupta, ya que podría provocar serios efectos secundarios

Cuándo llamar al médico o al proveedor de atención médica :

  • Fiebre de 38 ºC (100,5 ºF), escalofríos, dolor de garganta (posibles signos de infección).
  • Si suda mucho con dolor de pecho, o si está tomando medicamentos para tratar el dolor de pecho, busque ayuda de emergencia si el dolor no se alivia con nitroglicerina a pesar de tomar 3 píldoras cada vez, cada 5 minutos. También, notifique a su médico si:
  • Siente que el corazón late muy rápido (palpitaciones) y no ha sentido esto anteriormente
  • Percibe cualquier sarpullido en la piel, especialmente si ha cambiado de medicamentos últimamente
  • Percibe alguna inflamación inusual en los pies o las piernas
  • Aumenta de peso más de 1,5 kg a 2,5 kg en una semana.

Nota:  Le recomendamos que hable con su médico acerca de su condición y su tratamiento. La información que se presenta aquí es solo con fines prácticos y educativos, y no reemplaza la opinión de su médico. Chemocare. com est� dise�ado para proporcionar la informaci�n m�s reciente acerca de la quimioterapia para los pacientes y sus familias, cuidadores y amigos.