Con Que Se Quita El Dolor De Estomago?

• Nevada Adriano
• 0
• on Aug 31, 2022

Beber agua – Share on Pinterest La deshidratación puede aumentar la probabilidad de tener malestar estomacal. El cuerpo necesita agua para digerir y absorber eficientemente los nutrientes de los alimentos y las bebidas. Estar deshidratado hace que la digestión sea más difícil y menos efectiva, lo que aumenta la probabilidad de tener malestar estomacal. En general, la División de Salud y Medicina (HMD, en inglés) recomienda que:

• las mujeres beban aproximadamente 2. 7 litros (l) o 91 onzas (oz) de agua al día
• los hombres deben beber aproximadamente 3. 7 l o 125 oz de agua al día

Cerca del 20% de la misma provendrá de los alimentos, y el resto de las bebidas. Para la mayoría de las personas, para tener una buena figura es necesario beber aproximadamente 8 tazas de agua al día o más. Los niños pequeños necesitan un poco menos de agua que los adultos. Para quienes tienen problemas digestivos, es imperativo mantenerse hidratado.

¿Qué tomar para un dolor de estómago?

¿Qué medicamento es bueno para el dolor de estómago y diarrea?

En algunos casos, los adultos pueden tomar medicamentos de venta libre como la loperamida link (Imodium) y el subsalicilato de bismuto link (Pepto-Bismol, Kaopectate) para tratar la diarrea causada por una gastroenteritis viral.

¿Qué medicamento es bueno para el dolor de estómago y vómito?

Subsalicilato de bismuto (2 nombres de marca: Kaopectate, Pepto-Bismol). Este medicamento puede ayudar a tratar algunos tipos de náuseas y vómitos, como la gastroenteritis (gripe estomacal ). También se usan para el malestar estomacal y como antidiarreico ( medicamento para tratar la diarrea).

¿Por qué es el dolor en la boca del estómago?

Espasmo esofágico – Consiste en contracciones espontáneas y repetidas del esófago que están causadas por la deglución. Puede ser debido a la ingesta de bebidas muy frías, a un bolo alimenticio de gran tamaño, a esofagitis, estrés, diabetes u otras causas.

¿Por qué dan retortijones en el estómago?

México. – En entrevista con Martha Debayle  Ana Teresa Abreu, gastroenteróloga

• Los retortijones son un síntoma de que algo anda mal en nuestro estómago; los más comunes sólo son una alerta de que el organismo está listo para liberarse de desechos estomacales.

• El dolor que provocan depende de la causa, por ello es importante ponerles atención: puede tratarse de un malestar ligero, o de un problema mayor que requiera atención médica urgente.

• En muchos casos, los retortijones comunes se acompañan de pesadez, inflamación y estreñimiento o diarrea.

Los retortijones 

• En muchos casos, son inofensivos y temporales. Pero, a veces, el dolor no desaparece después de unos minutos y la pared muscular del tubo digestivo se contrae en forma de espasmos o calambres. Esta situación produce dolor en la parte baja del abdomen, circunstancia que puede durar desde horas hasta varios días.

• En muchos casos, los retortijones se acompañan de sensación de pesadez, inflamación y estreñimiento o diarrea.

• Algunas de las condiciones graves que incluyen retortijones entre sus síntomas, son:
• Síndrome del intestino irritable
• Intolerancia a la lactosa
• Intoxicación por alimentos
• Enfermedad de Crohn
• Cáncer de colon

 Los retortijones acompañados de lo siguientes síntomas son los siguientes:

• Diarrea y estreñimiento
• Dolor intenso
• Náuseas
• Vómito
• Fiebre
• Deshidratación
• Úlceras en el tracto digestivo
• Anemia
• Inflamación
• Exceso de gases
• Sangrado gastrointestinal
• Sangrado rectal
• Mucosa o sangre 

¿Qué puedo tomar en la noche para desinflamar el estómago?

¿Por qué no se me quita el dolor de estómago?

Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre. Casi todos experimentamos alguna vez dolor en el abdomen y, la mayoría de las veces, no es algo serio. La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afección que lo causa. Por ejemplo, usted podría sentir dolor abdominal fuerte si tiene gases o cólicos estomacales debido a una gastroenteritis viral. Sin embargo, afecciones mortales, como el cáncer de colon o una apendicitis precoz, pueden causar solo un dolor leve o ningún dolor. Otras maneras de describir el dolor en el abdomen abarcan:

• Dolor generalizado: esto significa que usted lo siente en más de la mitad del abdomen. Este tipo de dolor es más típico de un virus estomacal, indigestión o gases. Si el dolor se vuelve más intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos.
• Dolor localizado: se presenta en solo una zona del abdomen. Es más probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago.
• Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los signos más preocupantes abarcan dolor que se presenta con más frecuencia, dura más de 24 horas o está acompañado de fiebre.
• Dolor tipo cólico: este tipo de dolor viene en oleadas, por lo regular empieza y acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los cálculos renales y biliares son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.

Usted puede intentar las siguientes medidas de cuidados en el hogar para aliviar el dolor abdominal leve:

• Tome agua u otros líquidos claros. Puede tomar bebidas para deportistas en pequeñas cantidades. Las personas con diabetes deben evaluarse el azúcar en la sangre con regularidad y hacer ajustes en los medicamentos en la medida de lo necesario.
• Evite los alimentos sólidos durante las primeras horas.
• Si ha estado vomitando, espere 6 horas y luego consuma pequeñas cantidades de alimentos ligeros, como arroz, compota de manzana o galletas. Evite los productos lácteos.
• Si el dolor se presenta en la parte superior del abdomen y ocurre después de las comidas, los antiácidos pueden brindar algún alivio, especialmente si experimenta acidez gástrica o indigestión. Evite los cítricos, los alimentos ricos en grasa, los fritos o grasosos, productos con tomate, cafeína, alcohol y bebidas carbonatadas.
• No tome ningún medicamento sin consultarlo con su proveedor.

Estos pasos adicionales pueden ayudar a prevenir algunos tipos de dolor abdominal:

• Beber mucha agua todos los días.
• Comer comidas pequeñas con más frecuencia.
• Hacer ejercicio con regularidad.
• Limitar los alimentos que producen gas.
• Asegurarse de que sus comidas sean bien equilibradas y ricas en fibra. Comer muchas frutas y verduras.

Busque ayuda médica de inmediato o llame al número local de emergencias (como el 911) si:

• Actualmente está recibiendo tratamiento para el cáncer
• Es incapaz de evacuar las heces, especialmente si también está vomitando
• Está vomitando sangre o presenta sangre en las heces (en especial, si son de color rojo brillante, marrón o negro oscuro y pegajosas)
• Tiene dolor en el tórax, el cuello o los hombros
• Presenta dolor abdominal fuerte y repentino
• Tiene dolor en o entre los omóplatos con náuseas
• Su vientre está rígido, duro y sensible al tacto
• Está o podría estar en embarazo
• Tuvo una lesión reciente en el abdomen
• Tiene dificultad para respirar

Llame a su proveedor si presenta:

• Molestia abdominal que dura 1 semana o más
• Dolor abdominal que no mejora en 24 a 48 horas o que se está volviendo más intenso y frecuente y ocurre con náuseas y vómitos
• Distensión abdominal que persiste por más de 2 días
• Sensación de ardor al orinar o micción frecuente
• Diarrea por más de 5 días
• Fiebre, por encima de 100°F (37. 7ºC) para los adultos o 100. 4°F (38ºC) para los niños, junto con el dolor
• Inapetencia prolongada
• Sangrado vaginal prolongado
• Pérdida de peso inexplicable

Su proveedor llevará a cabo un examen físico y preguntará acerca de la historia clínica y los síntomas. Los síntomas específicos, la localización del dolor y cuándo ocurre le ayudarán a su proveedor a detectar la causa. UBICACIÓN DEL DOLOR

• ¿Dónde siente el dolor?
• ¿El dolor está en todas partes o en un lugar específico?
• ¿El dolor se irradia a la espalda, la ingle o pierna abajo?

TIPO E INTENSIDAD DEL DOLOR

• ¿Es el dolor intenso, agudo o tipo cólico?
• ¿Lo siente a toda hora o aparece y desaparece?
• ¿El dolor le despierta por la noche?

ANTECEDENTES DEL DOLOR

• ¿Ha tenido un dolor similar antes? ¿Cuánto ha durado cada episodio?
• ¿Cuándo ocurre el dolor? Por ejemplo, ¿después de las comidas o durante la menstruación?
• ¿Qué lo empeora? Por ejemplo, ¿comer, el estrés o acostarse?
• ¿Qué lo mejora? Por ejemplo, ¿tomar leche, tener una deposición, tomar un antiácido?
• ¿Qué medicamentos está tomando?

OTROS ANTECEDENTES MÉDICOS

• ¿Ha tenido una lesión reciente?
• ¿Está embarazada?
• ¿Qué otros síntomas tiene?

Los exámenes que pueden realizarse son:

• Enema opaco
• Exámenes de sangre, orina y de heces
• Tomografía computarizada
• Colonoscopia o sigmoidoscopia (sonda que va desde el recto hasta el colon)
• ECG (electrocardiografía) o rastreo cardíaco
• Ecografía abdominal
• Endoscopia de vías digestivas altas (sonda que va desde la boca, pasa por el esófago, el estómago y la parte superior del intestino delgado)
• Serie GI (gastrointestinal) superior y de intestino delgado
• Radiografía del abdomen

Dolor de estómago; Dolor – estomacal; Dolor en el abdomen; Dolor de vientre; Cólicos abdominales; Dolor en el vientre McQuaid KR. Approach to the patient with gastrointestinal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 123. Smith KA. Abdominal pain. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.

9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 24. Squires R, Carter SN, Postier RG. Acute abdomen. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 45.

Versión en inglés revisada por: Michael M. Phillips, MD, Clinical Professor of Medicine, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.

¿Qué pasa si tengo dolor de estómago y diarrea?

Infección – Una infección viral puede causar dolor abdominal y diarrea. La diarrea podría producirse por una infección bacteriana o viral del estómago y el intestino, lo que los médicos llaman gastroenteritis. Es posible contraer gastroenteritis bacteriana al comer o beber alimentos o agua contaminados. Los síntomas suelen aparecer dentro de unas pocas horas o días después de consumir los alimentos contaminados.

• También se puede contraer gastroenteritis viral, que algunas personas llaman gripe estomacal, de alguien que tiene la infección;
• Los síntomas normalmente desaparecen sin tratamiento después de unos días en ambos casos;

Para aliviar las molestias puedes probar remedios caseros, como beber muchos líquidos, descansar y tomar medicamentos de venta libre. Las infecciones parasitarias también pueden causar diarrea aguda y dolor abdominal. Este tipo de infección con frecuencia desaparece en unas pocas semanas.

¿Qué antibiótico es bueno para la diarrea?

Tratamiento anti infeccioso de la diarrea aguda Gloria Mora de Sánchez (1), Reinaldo Pierre (2), Keila Paz (3), Fabiola Barboza (4), Isabel Campos Cavada (5) (1) Puericultor pediatra, profesora Universidad Experimental Rómulo Gallegos, Miembro titular Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, secretaria de Relaciones Institucionales de la SVPP a nivel central.

1. Policlínica Maracay;
2. Venezuela (2) Gastroenterólogo Pediatra Clínica Razetti de Barquisimeto;
3. Presidente Sección de Gastroenterología Pediátrica Sociedad Venezolana de Gastroenterología;
4. Venezuela (3) Médico pediatra egresada de la universidad del Zulia, adjunto al servicio de pediatría de policlínica Maracaibo, secretaria de información y difusión de la SVPP jdc;

Venezuela (4) Médico Pediatra egresada de la Universidad del Zulia, Gastroenterólogo pediatra egresada del Hospital Miguel Pérez Carreño, Adjunto del servicio de gastroenterología pediátrica de la Clínica Paraíso. Caracas, Venezuela (5) Pediatra. Maestría en Nutrición.

Especialista en Nutrición Clínica. Universidad Simón Bolívar. Profesora del posgrado de Nutrición Clínica Universidad Simón Bolívar. Adjunto de Emergencia Pediátrica Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela RESUMEN La diarrea es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, por lo tanto es prioritario que el médico disponga de los conocimientos necesarios para el diagnóstico y tratamiento adecuado.

La terapéutica inicial siempre debe estar basada en la historia clínica, en el conocimiento de los principales gérmenes causales y en la propia fisiopatología de la enfermedad. En la presente revisión se concluye que, el tratamiento inicial debe ser sintomático dado que los estudios epidemiológicos indican que el mayor número de casos es de origen viral, sin embargo, se debe mantener una evaluación continua del paciente, teniendo presente siempre su edad ya que de ella dependerá la etiología de la enfermedad.

1. En caso de que se sospeche actuación de enterobacterias, parásitos o gérmenes específicos se hacen las sugerencias terapéuticas específicas más efectivas y se indican algunas consideraciones importantes en pacientes inmunocomprometidos;

Palabras clave : Diarrea, tratamiento antiinfeccioso, virus, bacterias, parásitos Anti infectious treatment of acute diarrhea SUMMARY Diarrhea is a major cause of morbidity and mortality worldwide, therefore it is important that the medical staff has the expertise necessary for appropiate diagnosis and therapeutic measuers.

Initial treatment should always be based on clinical history, knowledge of the major causative organisms and the pathophysiology of the disease itself. In this review it is concluded that initial treatment should be symptomatic because epidemiological studies indicate that the greatest number of cases have a viral origin.

However, a continuous evaluation of the patient is necsesary, always considering the patient’s age, because it is important for etiologic diagnosis. Specific therapeutic suggestions are made for the suspicion of enterobacteria, parasites or suspected specific germs.

1. Some considerations are given for immunocompromised patients;
2. Keywords : Diarrhea, anti-infective therapy, viruses, bacteria, parasites INTRODUCCIÓN La terapia inicial de la diarrea aguda se sustenta en la información obtenida en el interrogatorio y examen físico;

Debemos hacer hincapié en que los virus, unos de los principales agentes causales, producen diarreas acuosas en su mayoría autolimitadas, por lo tanto, se debe iniciar tratamiento sintomático y evaluar continuamente el paciente. En caso de evacuaciones con características que indiquen sospecha de enterobacterias o parásitos se debe iniciar tratamiento específico.

El examen simple de heces sigue siendo el principal apoyo en el momento del diagnóstico inicial que junto con el coprocultivo constituye un importante soporte para determinar el seguimiento Es importante tener presente que “no todas las diarreas son infecciosas, no todas las diarreas infecciosas son bacterianas y no todas las diarreas bacterianas deben tratarse con antibiótico” (1).

Tratamiento antimicrobiano en diarrea bacteriana: Empírico y específico Independientemente del agente etiológico, el cual raras veces se conoce al momento de la consulta, la enfermedad diarreica aguda (EDA) o gastroenteritis suele ser autolimitada en niños inmunocompetentes.

1. Aun siendo de etiología bacteriana y sin tratamiento antimicrobiano específico suele haber recuperación espontánea luego de algunos días y las complicaciones son infrecuentes;
2. Es por esto que el uso de antimicrobianos de forma rutinaria no se recomienda en casos de EDA (2);

Sólo en ciertas y determinadas circunstancias clínicas podría estar indicado el uso de antibióticos (3). En el cuadro 1 se listan los antimicrobianos más utilizados en la EDA infecciosa (4). El objetivo del tratamiento siempre debe ser en estos casos: a) Lograr la mejoría de los síntomas, b) Prevenir las complicaciones y, c) Conseguir la erradicación del enteropatógeno reduciendo así el riesgo de transmisión a contactos. Para decidir el uso empírico de antibióticos, el médico puede tomar en cuenta ciertos aspectos epidemiológicos, clínicos y paraclínicos que le permitan diferenciar entre una diarrea acuosa no-invasiva, y una enfermedad diarreica invasiva o inflamatoria. Otra decisión importante a tomar a la hora de prescribir antibióticos en enfermedad diarreica aguda es la vía de administración. Se consideran indicaciones de tratamiento antimicrobiano parenteral las siguientes: • Intolerancia a la VO. • Pacientes inmunocomprometidos con clínica de diarrea, fiebre y sospecha de enteroinfección bacteriana. • Compromiso importante del estado general o síntomas/ signos de bacteriemia o sepsis.

Ésta última se caracteriza generalmente por un cuadro agudo febril de diarrea mucosanguinolenta habitualmente acompañada de afectación del estado general del niño. Las causas más comunes de este tipo de gastroenteritis son: Shiguella spp, Campylobacter spp, Salmonella entérica y otros microorganismos (3-5) ( tabla 2 ).

• Neonatos y lactantes menores de tres meses con clínica de diarrea y fiebre. Shiguella spp. El tratamiento empírico por vía oral de primera línea en casos de gastroenteritis por Shiguella (sospechada o demostrada por cultivo) es la azitromicina y en segundo lugar el ácido nalidíxico o una cefalosporina de 3ª generación tipo cefixime.

Sólo cuando se demuestra sensibilidad in vitro a ampicilina, amoxicilina o TMP-SMZ debe indicarse estos antimicrobianos como terapia de primera línea. Las fluoroquinolonas pueden utilizarse en pacientes menores de 17 años sólo cuando no hay otra alternativa.

Si existen indicaciones para tratamiento parenteral, el agente antimicrobiano de primera elección en estos casos es la ceftriaxona o cefotaxima por 5 días (6-7). Campylobacter spp. Se reserva el uso de antibióticos para aquellas formas disenteriformes y aquellos casos en los cuales es necesario reducir el riesgo de transmisión a contactos (pacientes que asisten a guarderías o que permanecen recluidos en instituciones de algún tipo).

La eritromicina y la claritromicina son antibióticos de primera línea en estos casos. El efecto es óptimo cuando se inicia la terapia en los tres primeros días del comienzo de la enfermedad. Aunque el tratamiento es capaz de disminuir los síntomas y negativizar los cultivos, no se sabe si logra reducir el riesgo de síndrome de Guillain- Barré post-infeccioso (8).

Salmonella spp. Los antibióticos no deben ser usados de manera rutinaria en gastroenteritis por Salmonella ya que pueden favorecer la aparición de estados de portador asintomático, aumentar los efectos adversos y prolongar la detección de Salmonella en heces.

No parece existir ninguna evidencia de un beneficio clínico del tratamiento con antibióticos de niños sanos con diarrea no severa por Salmonella. La terapia antimicrobiana sólo está indicada en pacientes con riesgo de bacteremia o infección extraintestinal: pacientes con inmunodeficiencia subyacente, asplenia anatómica o funcional, terapia inmunosupresora o esteroidea, enfermedad inflamatoria intestinal y en neonatos o lactantes menores de tres meses.

La ampicilina EV protege mejor contra las recaídas y el estado de portador en comparación con la ampicilina VO, la amoxicilina o el placebo (3). Escherichia coli. Es controversial el uso de antibióticos en gastroenteritis por Escherichia coli enterohemorrágica ya que la mayoría de los estudios han demostrado que el tratamiento no tiene un efecto significativo sobre la evolución del cuadro clínico, la excreción fecal del patógeno o el riesgo de desarrollo del síndrome urémico hemolítico.

En enteroinfecciones por E. coli enterotoxigénica, enteropatógena o enteroinvasiva el TMPSMZ y las cefalosporinas de 3ª generación de administración oral constituyen la primera elección (4). Existe buena experiencia en el tratamiento de gastroenteritis por E.

coli enteroagregante con un antibiótico no absorbible tipo rifaximina (9). Vibrio cholerae. Es significativo el efecto del tratamiento antimicrobiano sobre la evolución clínica y la excreción fecal del patógeno en casos de cólera. El tratamiento de elección es la doxiciclina, siendo la azitromicina, la eritromicina y la ciprofloxacina buenas alternativas como terapias de segunda línea.

• También puede utilizarse TMP-SMZ, sobre todo en menores de 8 años (3,10);
• Tratamiento de otros agentes etiológicos;
• En casos de diarrea por Clostridium difficile se recomienda como terapia de primera línea metronidazol;

La vancomicina oral es una alternativa para cepas resistentes. La gastroenteritis por Yersinia spp sólo se trata en caso de formas complicadas con bacteremia o manifestaciones extraintestinales. No está indicado de rutina el tratamiento antimicrobiano en casos de gastroenteritis por Vibrio no-colérico spp.

, Aeromonas spp. o Plesiomonas shigueloides (3). Terapia en diarreas virales La utilización de antivirales solo está recomendada en aquellas enfermedades diarreicas donde se identifique el agente viral en pacientes con compromiso del sistema inmune.

Los virus más frecuentemente identificados son Citomegalovirus (CVM) (11-14) y en menos comunes el Herpes Virus – 6 (VHS) aislado en pacientes con trasplantes de células madres (16,17). En pacientes inmunocomprometidos con serología negativa para CMV se ha logrado aislar en las biopsias de mucosa del tracto gastrointestinal los típicos cuerpos de inclusión intracelular característicos de esta patología ( Figura 1 ) específicamente en mucosa de colon y de íleon.

• Se ha postulado que estos cuerpos de inclusión no siempre se observan debido a la gran destrucción tisular por parte del virus, en estos casos el diagnóstico se realiza por detección del ADN del virus por PCR en el tejido de mucosa colónica o en heces;

La imagen endoscópica es variable, oscila entre lesiones ulcerosas inespecíficas ( Figura 2 ) y mucosa normal (13). En pacientes con trasplante de órganos sólidos (hígado, riñón) se han reportado casos de enfermedad gastrointestinal incluyendo diarrea aguda (14) concluyendo que en ellos se debe realizar el despistaje del virus como rutina y la realización precoz de colonoscopia para diagnóstico y tratamiento de colitis por CMV en los receptores de trasplante, siendo esta patología una de las principales causas de rechazo del órgano (14-16). En pacientes con inmunodeficiencia adquirida con diarrea aguda se ha logrado demostrar en las biopsias de tejido colónico la presencia de CMV y VHS, por lo que se hace énfasis en la realización temprana de colonoscopia para toma de biopsia en pacientes inmunosuprimidos con sintomatología (11).

• En el tratamiento de la diarrea por CMV en pacientes inmunosuprimidos se utiliza: • Ganciclovir en dosis inicial de 10 mg/kg/día en dos dosis, seguida de 5 mg/kg/día OD vía endovenosa;
• • Valganciclovir (15 mg/kg/día, por vía oral);

• Foscarnet, dosis inicial 180 mg/kg/día en tres dosis, seguida de 90 mg/kg/día OD por 3 a 4 semanas. Para los pacientes que tienen colitis por CMV y HIV se recomienda la terapia con ganciclovir por 21 a 42 días, o hasta que los signos y los síntomas hayan desaparecido.

1. Una vez que el paciente pueda tolerar medicaciones orales, se puede cambia a valganciclovir tabletas;
2. El foscarnet se utiliza como una alternativa, en caso de resistencia al ganciclovir;
3. El valganciclovir oral puede ser utilizado en pacientes con enfermedad leve (18);

Para concluir, cabe destacar que debe descartarse la infección por CMV en los pacientes con clínica de diarrea grave con independencia de su estado inmunológico. A continuación se ilustra una guía para diagnóstico y tratamiento de las diarreas virales agudas en pacientes inmunocomprometidos ( Figura 3 ) Tratamiento antiparasitario a) Protozoos Entamoeba histolytica El espectro clínico de la E. histolytica varía desde el estado de portador asintomático hasta la enfermedad intestinal invasiva o extraintestinal, ambas formas pueden coexistir en una misma persona. La amebiosis intestinal se presenta con cólicos abdominales, diarrea mucosanguinolenta y tenesmo.

La fiebre es infrecuente. La forma extraintestinal más común es el absceso hepático, aunque se han descrito amebiosis pleuropulmonar, pericarditis amebiana, absceso cerebral y amebiosis cutánea (19-22). Los agentes de primera línea en el tratamiento de la amebiosis son los nitroimidazoles compuestos: metronidazol, tinidazol, ornidazol y secnidazol, estos fármacos tienen un buen efecto luminal y sistémico.

Existen otros agentes con efecto amebicida que están en desuso, entre los cuales se cuentan la cloroquina fosfato, clorhidrato de emetina y dehidroemetina, furoato de diloxanida, paromomicina y iodoquinol. El tratamiento de la amebiasis con la nitazoxanida ha revelado en los estudios clínicos el éxito en el 69% a 96% de los casos (22).

• Blastocystis sp Su importancia como causante de enfermedad del tracto gastrointestinal es muy controversial por la comprobación de portadores asintomáticos;
• Blastocystis hominis está asociado con síntomas de distensión abdominal, flatulencia, diarrea leve a moderada sin leucocitos ni sangre en las heces, dolor abdominal y náuseas;

Se recomienda tratamiento para pacientes con síntomas persistentes, en quienes no se encuentre otro patógeno intestinal y en caso de pacientes inmunocomprometidos (1,19,23,25) La furazolidona podría ser una alternativa en aquellos pacientes inmunocomprometidos que no toleren el metronidazol ni el TMP-SMZ (26).

Giardia lamblia La mayoría de los individuos infectados son asintomáticos. La enfermedad se caracteriza por un amplio espectro clínico que varía de agudo a síntomas crónicos como diarreas fétidas asociadas con flatulencia, distensión abdominal, anorexia, malabsorción, retraso del crecimiento y mala función cognitiva (1,22).

La nitazoxanida es efectiva en la giardiosis (27), incluso en inmunosuprimidos resistentes al metronidazol y albendazol (28). Cryptosporidium spp La infección con Cryptosporidium spp puede ser asintomática o manifestarse con dolor abdominal, náuseas, distensión abdominal y diarrea.

Aunque la enfermedad es normalmente benigna y autolimitada en personas inmunocompetentes, implica riesgo de conducir a la diarrea crónica con mala absorción y pérdida de peso. Puede ser mortal en personas inmunosuprimidas con HIV/SIDA (22,29,30).

La nitazoxanida por 3 días es una opción de primera línea para el tratamiento de la enfermedad causada por Cryptosporidium parvum en adultos inmunocompetentes y niños (22,29,31). Sin embargo, no es eficaz en niños infectados por VIH. El albendazol y la paromomicina pueden acortar la duración de la diarrea pero no erradicar la infección en pacientes inmunosuprimidos (32,34).

Cyclospora cayetanensis Es un protozoo coccidio responsable de producir diarrea acuosa; también ocasiona náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, distensión y cólicos abdominales y cansancio crónico.

El tratamiento con TMP/SMZ es eficaz y los pacientes VIH/SIDA llegan a requerir dosis más altas así como terapia de mantenimiento a largo plazo (1,35). b) Helmintos Ascaris lumbricoides La infección por Ascaris lumbricoides se ha asociado a la patología intestinal y en particular a la malnutrición que afecta el crecimiento, la absorción de grasas y vitamina A (36).

1. La piperazina, praziquantel, pamoato de pirantel, albendazol, mebendazol, levamisol, y otras alternativas como tribendimidina, nitazoxanida han demostrado ser seguros y eficaces contra el A;
2. lumbricoides (36-40);

La ivermectina es una potente droga antinemátode y es extremadamente eficaz contra el A. lumbricoides (36,38,41). Strongyloides stercolaris La principal manifestación es la eosinofilia en sangre periférica. Los síntomas gastrointestinales incluyen dolor abdominal vago, malabsorción, vómitos y diarrea.

1. La ivermectina es una excelente opción terapéutica con tasas de curación entre 80 a 100% (42);
2. Los pacientes con síndrome de hiperinfección o inmunosuprimidos pueden requerir tratamiento prolongado o repetido;

En caso de recaídas, utilizar los mismos fármacos (1). Trichuris trichiura Los niños con infestaciones masivas pueden presentar síndrome disentérico, acompañado de dolor abdominal, tenesmo y diarrea sanguinolenta con moco (1). Un programa de dosis de 3 días de albendazol es necesario para lograr la eficacia terapéutica aceptable (38,39).

La ivermectina, con pocos efectos secundarios, podría ser utilizado como una herramienta para el tratamiento de la trichuriosis (0,2mg/kg) (43). La ivermectina es un medicamento de amplio espectro antihelmíntico efectivo contra las infecciones por geohelmintos con una eficacia comparable al albendazol.

La combinación de ivermectina y albendazol tiene la ventaja de una mayor eficacia contra la trichuriosis que los fármacos por separado (41). En la table anterior se presenta un resumen con las alternativas terapéuticas para los parásitos descritos ( Tabla 3 ). REFERENCIAS 1- Aurenty L, López M, Ferraro S, Troncone A, Vancampenhoud M. Tratamiento antiinfeccioso de diarreas en pediatría. Arch Ven Puer Ped 2010;73(1):41-45. [ Links ] 2- Gutiérrez Castrellon P, Polanco I, Salazar Lindo E. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia. Guía de práctica clínica Ibero- Latinoamericana.

An Pediatr 2010;72(3):220. e1-e20. [ Links ] 3- Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe.

JPGN 2008;46:S81-S122. [ Links ] 4- Gonzales C, Bada C, Rojas R, Bernaola G, Chavez C. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011. Rev Gastroenterol Perú 2011; 31-3:258-277. [ Links ] 5- Giugno S, Oderiz S.

1. Etiología bacteriana de la diarrea aguda en pacientes pediátricos;
2. Acta Bioquim Clin Latinoam 2010;44:63-70;
3. [ Links ] 6- Basualdo W, Arbo A;
4. Randomized comparison of azithromycin versus cefixime for treatment of shiguelosis in childen;

Pediatric Infect Dis J 2003;22:374-77. [ Links ] 7- Miron M, Torem M, Merom R, Colodner R. Azithromycin as an alternative to nalidixic acid in therapy of chilhood shiguelosis. Pediatr Infect Dis J 2004;23:367-68. [ Links ] 8- Ternhag A, Asikainen T, Giesecke J, Ekdahl K.

1. A meta-analysis on the effects of antibiotic treatment on duration of symptoms caused by infection with Campylobacter species;
2. Clin Infect Dis 2007;44:696-700;
3. [ Links ] 9- Infante RM, Ericsson CD, Jiang ZD, Ke S, Steffen R, Riopel L, et al;

Enteroaggregative Escherichia coli diarrhea in travelers: response to rifaximin therapy. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:135-38. [ Links ] 10- Khan WA, Saha D, Rahman A, Salam MA, Bogaerts J, Bennish ML. Comparison of single. dose azithromycin and 12- dose, 3-day erythromycin for childhood cholera: a randomized, double-blind trial.

Lancet 2002;360(9347):1722-27. [ Links ] 11- Bhaijee F, Subramony C, Tang S-J, Pepper DJ. Human Immunodeficiency Virus-Associated Gastrointestinal Disease: Common Endoscopic Biopsy Diagnoses. Pathology Res Intern 2011, Article ID 247923, 8 pages, 2011.

doi:10. 4061/2011/247923 12- Liu A, Meyer E, Johnston L, Brown J, Gerson LB. Prevalence of graft versus host disease and cytomegalovirus infection in patients post-haematopoietic cell transplantation presenting with gastrointestinal symptoms. Aliment Pharmacol Ther 2013;38: 955–966.

• [ Links ] 13- Ramos E;
• Infección por citomegalovirus como causa de diarrea grave rebelde en un lactante inmunocompetente;
• An Pediatr 2009;70:582–585;
• [ Links ] 14- Merrikhi A, Amir-Shahkarami SM, Saneian H;

Cytomegalovirus Colitis in a 10 Year-Old Girl after Kidney Transplantation. Iran J Pediatr 2013;23(2):220-22. [ Links ] 15- Korkmaz M, Kunefeci G, Selcuk H, Unal H, Gur G, Yilmaz U, et al. Role of Early Colonoscopy in CMV Colitis of Transplant Recipients.

Transplant Proc 2005;37(7):3059-60. [ Links ] 16- Petrisli E, Chiereghin A, Gabrielli L, Zanfi C, Lauro A, Piccirilli G, et al. Early and late virological monitoring of Cytomegalovirus, Epstein-Barr Virus, and Human Herpes Virus 6 Infections in Small Bowel/Multivisceral.

Transplant Proc 2010;42(1):74-78. [ Links ] 17- Mousset S, Martin H, Berger A, Heß S, Bug G, Kriener S, et al. Human herpesvirus 6 in biopsies from patients with gastrointestinal symptoms after allogeneic stem cell transplantation. Ann Hematol 2012;91:737–42.

[ Links ] 18- Kaplan JE, Benson C, Holmes KK, Brooks JT, Pau A, Masur H; Centers for Disease Control and Prevention (CDC); National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America.

Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIVinfected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep.

• 2009;58(RR-4):1-207;
• 19;
• Díaz E;
• Epidemiology and control of intestinal parasites with nitazoxanide in children in Mexico;
• Am J Trop Med Hyg 2003;68:384-85;
• [ Links ] 20;
• Bouree P, Bisaro F;
• (Parasitic diarrhea);

Presse Med 2007;36:706-16. [ Links ] 21. van Hal SJ, Stark DJ, Fotedar R, Marriott D, Ellis JT, Harkness JL. Amoebiasis: current status in Australia. Med J Aust 2007;186(8):412-16. [ Links ] 22. Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, Cimerman S, Rey S, Terry SL.

1. Treatment of intestinal protozoan infections in children;
2. Arch Dis Child 2009;94:478–482;
3. [ Links ] 23;
4. Nigro L, Larocca L, Massarelli L, Patamia I, Minniti S, Palermo F, et al;
5. A placebo-controlled treatment trial of Blastocystis hominis infection with metronidazole;

J Travel Med 2003;10(2):128-30. [ Links ] 24. Moghaddam D, Ghadirian E, Azami M. Gastroenteritis. Parasitol Res 2005;96(4):273-75. [ Links ] 25. Stensvold CR, Arendrup MC, Nielsen HV, Bada A, Thorsen S. Symptomatic infection with Blastocystis sp. subtype 8 successfully treated with trimethoprim-sulfamethoxazole.

Ann Trop Med Parasitol 2008;102(3):271-74. [ Links ] 26. Stenzel DJ, Boreham PF. Blastocystis hominis revisited. Clin Microbiol Rev 1996;9(4):563-84. [ Links ] 27. Rossignol JF, Lopez-Chegne N, Julcamoro LM, Carrion ME, Bardin MC.

Nitazoxanide for the empiric treatment of pediatric infectious diarrhea. Trans R Soc Trop Med Hyg 2012;106(3):167-73. [ Links ] 28. Abboud P, Lemeé V, Gargala G, Brasseur P, Ballet JJ, Borsa-Lebas F, et al. Successful treatment of metronidazole and albendazole- resistant giardiasis with nitazoxanide in a patient with acquired immunodeficiency syndrome.

1. Clin Infect Dis 2001;32:1792-94;
2. [ Links ] 29;
3. Rossignol JF;
4. Cryptosporidium and Giardia: treatment options and prospects for new drugs;
5. Exp Parasitol 2010;124(1):45- 53;
6. [ Links ] 30;
7. Speich B, Marti H, Ame SM, Ali SM, Bogoch II, Utzinger J, et al;

Prevalence of intestinal protozoa infection among schoolaged children on Pemba Island, Tanzania, and effect of singledose albendazole, nitazoxanide and albendazole-nitazoxanide. Parasit Vectors 2013;6:3. [ Links ] 31. Anderson VR, Curran MP. Nitazoxanide: a review of its use in the treatment of gastrointestinal infections.

Drugs 2007;67(13):1947-67. [ Links ] 32. Clezy K, Gold J, Blaze J, Jones P. Paromomycin for the treatment of cryptosporidial diarrhoea in AIDS patients. AIDS 1991;5:1146–47. [ Links ] 33. White Jr AC, Chappell CL, Hayat CS, Kimball KT, Flanigan TP, Goodgame RW.

Paromomycin for cryptosporidiosis in AIDS: a prospective, doubleblind trial. J Infect Dis 1994;170:419–424. [ Links ] 34. Farthing MJ. Treatment options for the eradication of intestinal protozoa. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006;3:436–45. [ Links ] 35.

1. Rodríguez E, Palma V, Urbina H;
2. Protozoarios oportunistas emergentes;
3. Arch Venez Puer Ped 2010; 73 (Supl 2):12-19;
4. [ Links ] 36;
5. Hagel I, Giusti T;
6. Ascaris lumbricoides: An overview of therapeutic targets;

Infectious Disorders Drug Targets. 2010;10(5):349-67. [ Links ] 37. Parashar A, Arya R. Nitazoxanide. Indian Pediatr 2005;42(11):1161-65. [ Links ] 38. van den Enden E. Pharmacotherapy of helminth infection. Expert Opin Pharmacother 2009;10(3):435-51. [ Links ] 39.

Vercruysse J, Behnke JM, Albonico M, Ame SM, Angebault C, Bethony JM, et al. Assessment of the anthelmintic efficacy of albendazole in school children in seven countries where soil-transmitted helminths are endemic.

PLoS Negl Trop Dis. 2011;5(3):e948. [ Links ] 40. Lubis IN, Pasaribu S, Lubis CP. Current status of the efficacy and effectiveness of albendazole and mebendazole for the treatment of Ascaris lumbricoides in North-Western Indonesia. Asian Pac J Trop Med 2012;5(8):605-609.

[ Links ] 41. Moncayo AL, Vaca M, Amorim L, Rodriguez A, Erazo S, Oviedo G, et al. Impact of long-term treatment with ivermectin on the prevalence and intensity of soil-transmitted helminth infections.

PLoS Negl Trop Dis 2008;2(9):e293. [ Links ] 42. Rondón L, Narvaez R, Artis MT, Carrizo J. Nemátodos. Arch Venez Puer Ped 2010;73(Supl 2):36-48. [ Links ] 43. Wen LY, Yan XL, Sun FH, Fang YY, Yang MJ, Lou LJ. A randomized, double-blind, multicenter clinical trial on the efficacy of ivermectin against intestinal nematode infections in China.

• Acta Trop 2008; 106(3): 190-94;
• [ Links ] 44;
• Cedillo-Rivera R, Chávez B, González-Robles A, Tapia A, Yépez-Mulia L;
• In vitro effect of nitazoxanide against Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis and Trichomonas vaginalis trophozoites;

J Eukaryot Microbiol 2002; 49(3): 201-208. [ Links ] 45. Adagu IS, Nolder D, Warhurst DC, Rossignol JF. In vitro activity of nitazoxanide and related compounds against isolates of Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica and Trichomonas vaginalis.

J Antimicrob Chemother 2002; 49(1): 103-11. [ Links ] 46. Bernal-Redondo R, Martínez-Méndez LG, Mendoza-Chavez A, Velasco-Perales D, Chavez-Munguia B. Evaluation of the in vitro effect of albendazole, metronidazole and nitazoxanide on viability and structure of Giardia lamblia cysts.

J Submicrosc Cytol Pathol 2004; 36(3-4): 241-45. [ Links ].

Nevada Adriano